ספיר נ' הראל חברה לביטוח בע"מ

החלטה

לפניי בקשה למתן רשות להתגונן שהגישה המבקשת מפני התביעה הכספית בסך 301,728 ₪, שהגיש נגדה המשיב בהליך של סדר דין מקוצר.

תביעת המשיב הוגשה מכח פוליסת ביטוח של המבקשת אליה הצטרף המשיב בחודש אוגוסט 2003, במסגרת הסכם ביטוח קבוצתי לביטוח רפואי של לשכת עורכי הדין (להלן: "הפוליסה"). במסגרת התביעה נתבע על ידי המשיב החזר הוצאות בגין ניתוח להחלפת המסתם האורטאלי בליבו, אשר בוצע ביום 26.10.04, בטורונטו, קנדה.

ביום 6.4.10, התקיים לפניי דיון בבקשת המבקשת, אליו התייצבו מצהירות המבקשת אשר תצהיריהן הוגשו בתמיכה לבקשה.

במועד הדיון הודיע המשיב כי הוא מוותר על חקירת המצהירות, ולפיכך הוריתי לצדדים על הגשת סיכומים בכתב.

בהתאם להחלטתי הוגשו סיכומים בכתב מטעם הצדדים.

לאחר שעיינתי בכתבי הטענות שלפניי, מצאתי כי יש ליתן למבקשת הרשות להתגונן כנגד התביעה, בכל הטענות שהועלו על ידה במסגרת הבקשה.

בתמצית אפרט כי במסגרת הבקשה טענה המבקשת כי הפוליסה אותה רכש המשיב מחריגה במפורש כל מקרה ביטוח אשר הינו תוצאה של מהלך רגיל של מחלה או של מערכת נסיבות אשר היו קיימות אצל המבוטח עוד קודם להצטרפותו לביטוח ו/או כתוצאה של מום או מחלה מולדים.

לטענת המבקשת, כפי שעולה מכתב התביעה ומן התיעוד הרפואי שהעביר אליה המשיב, הרי שזה האחרון סבל מהצרות המסתם האורטאלי בליבו עוד מלידה. בנסיבות אלו, לטענתה, הרי שאף לפי גרסתו של המשיב עצמו, מקרה הביטוח כהגדרתו בפוליסה ארע עוד קודם להצטרפותו של המשיב לתוכנית הביטוח. לפיכך טוענת המבקשת כי בהתאם לתנאי הפוליסה היא אינה חבה לפצות המשיב, כפי שגם צויין על ידה במכתב הדחייה אשר נשלח למשיב ביום 20.10.04.

ההחרגות הנטענות על ידי המבקשת אכן מופיעות בין סעיפי הפוליסה. (ראה סעיף 4.3 לפרק המבוא לפוליסה וכן סעיף 4.9 לפוליסה).

הנני סבור כי די בכך בכדי להוות הגנה אפשרית לכאורית של המבקשת כנגד התביעה, ואיני רואה צורך להתכבד להיכנס בשלב זה של הבקשה לכלל הטענות שהועלו על ידי כל אחד מן הצדדים. עיון בתצהירים שצורפו בתמיכה לבקשה מעלה כי על פניו יש בידי המבקשת הגנה אפשרית בפני התביעה.

ההלכות בסוגיה אימתי תינתן הרשות להתגונן הינן ידועות. בשלב זה של הבקשה למתן רשות להתגונן בית המשפט אינו בוחן את דיות הראיות ואינו בודק את מהימנות הגרסה. כמו כן, הנתבע אינו נדרש להוכיח את גרסתו אלא להראות הגנה אפשרית.

בנוסף לכך, אוסיף ואציין כי טענותיה של המבקשת שלפניי מוצאות ביטוי בתנאי הפוליסה כמו גם במסמכים שהוחלפו בין הצדדים.

אשר על כן ובהתאם לכל האמור לעיל ניתנת בזאת למבקשת הרשות להתגונן כנגד התביעה בכל טענות ההגנה שפורטו בבקשה, והתצהירים שהוגשו ישמשו ככתב הגנה.

ניתן בזה צו גילוי מסמכים הדדי והשלמת כל ההליכים המקדמיים עד למועד הקד"מ שיתקיים ביום 29.6.10 בשעה 8:30.

הוצאות הבקשה ייקבעו בפסק הדין הסופי על פי התוצאות.

המזכירות תשלח העתק לב"כ הצדדים.

ניתנה היום, י"ז סיון תש"ע, 30 מאי 2010, בהעדר הצדדים.

התוכן בעמוד זה אינו מלא, על מנת לצפות בכל התוכן עליך לבחור אחת מהאופציות הבאות: